康复案例

上海幸福家庭黄文力老师----分享多动症康复案例

波波妈妈描述，波波在2岁走路还不稳，3岁还不会说话，后经过康复，3.5岁才会说话。 曾经被医院诊断为自闭症倾向。现在在东莞读一年级，今年8岁。自上学以来，与同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性等个性特点。同学们集体游戏过程中他不能耐心等待，经常时而参与时而破坏，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课时很难安安静静的坐着，常常玩弄手指和学具，或是老师在讲台上讲，他在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声，波波在课堂上经常随意离座走动；学习和玩耍时很难长久的集中注意力，总是虎头蛇尾，写作业时经常是写一会儿玩一会儿，字迹歪七扭八，经常抄错题，自己的学习用品经常丢失。波波的学习成绩落后，体育成绩也很差，班主任说很难在他身上发现什么优点。所有任课教师大都认为，对他运用了多种教育方法，但是，波波反复无常、软硬不吃。个别教师对他失去了信心，只要上课时，他不严重破坏课堂秩序，也就不管他了。每次他犯错误之后，总是受到老师的批评，或者向被打的同学道歉，或者当全班同学的面做自我批评，然而，每次批评过后，他仍然故技重演。回家后又是被他爸爸打，怎么打也没有记性从波波妈妈的描述中，波波是属于多动症儿童.波波的这种不良行为表现，是典型的注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactibity Disorder）。这种障碍是一种发展性行为障碍，以注意力缺陷为最主要的症状，并伴有多动（活动过度），冲动、固执和自控能力差等特征。这类儿童智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，以至影响学习成绩。在家庭及学校较难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。波波的行为表现符合注意缺陷多动障碍诊断标准。 即连续六个月以上，有以下行为中八条：

（一）经常心不在焉的摇动手、脚或坐在椅子上也不安静。

（二）很难安安静静的坐着说话。

（三）对外界刺激很容易分心。

（四）经常提问还没完，就抢着回答问题。

（五）在游戏和团体活动中，没有耐心依次等待。

（六）对于别人的指示，很难轻易服从。

（七）学习和玩耍时很难长久的集中注意力。

（八）通常一件事还没做完就去做另一件。

（九）很难安安静静的玩耍。

（十）经常多嘴多舌，喋喋不休。

（十一）总是又参与又捣乱。

（十二）常常反反复复的自言自语，看起来好像心不在焉。

（十三）对于在学校、家庭中的学习和活动的必需品经常丢失。

（十四）做事不考虑后果，经常做出对身体有危害的行为。

波波的行为表现（注意集中困难，活动过多，冲动、任性，动作的精细与协调困难，情绪不稳定，经常发生攻击性行为），已有连续两年之久，目前国内外对此情况的归因大致为：

（一）脑组织损害，包括妊娠时病毒感染，服药及早产、难产、剖腹产等多种原因所至脑缺氧、脑损伤等等。

（二）遗传因素。

（三）微量元素缺乏、脑内神经递质代谢异常等。

（四）家庭心理因素，家庭环境不良，教育方法不当。

（五）有害物质中毒，如铅中毒等。

通过医学排查及观察分析，我们认为：一、长期挑食，导致营养不良。二、家庭心理因素。因为，波波在很小的时候，父母就离异了，波波被判给了父亲。他的父亲总像是很忙的样子，经常不回家，更没时间管他。有一次，他一个多月才见到他父亲，自从父母离异后，他的母亲从未看过他。实际上，只能依靠祖父母生活。祖父母总担心他受委屈，因此，给予他更多的是溺爱和袒护，只是一味地在物质上、行动上满足波波的需要。由于，波波的父亲坚信“棍棒底下出孝子”的古训，因此，在波波犯错误之后，仅采取高压与暴力的手段，造成父子情感疏远和对立情绪。这样做的后果使波波非常崇尚暴力，认为暴力可以使人顺从。这样不协调的教育方式，造成波波冲动、任性、情绪不稳定。不能体会别人的感受，以个人中心，以至于不能跟同学和睦相处

三、辅导方法和康复过程

（一）建立康复和信任关系：

建议康复关系辅导直接影响到辅导效果。因此，在最初的几次辅导中，我-黄文力老师主要是同波波一起做互动性NLP快速调整自我游戏，在心理游戏中，我对波波做出的事情给与评价。这个过程中，我们之间情感融洽了，他逐渐消除了对我的抗拒心理。渐渐地，他愿意把自己的事情向我诉说……

（二）矫正错误认知

波波表现出情绪外露、性情暴躁、情感多变、感情反常，他与教师、家长的感情常常是对立的，这种对立，影响到他对整个社会现实的感情、认识和态度。他经常遭到人们的批评、斥责和嫌弃，他对自己既自卑又自尊，自己有时瞧不起自己，又不允许别人蔑视自己。在这种情感的支配下，常以粗暴的行为发泄自己受到的压抑、烦躁、不满的情绪。无论客观如何，只要感到自尊心受到伤害立刻做出强烈的应答，为了取得他人尊重，采取以非存在的方式证明其存在。

我结合他的行为，有目的地给他讲故事。在这个过程中，使他认识到自己做错事是因为认知上的错误，学会检查自身的不对，学会说“对不起、请原谅”，帮助克服情绪冲动、任性的毛病。每次辅导，我都细心倾听他的意见，了解他的想法、心情，通过谈话，让他将心中不稳定情绪宣泄出来，并及时疏导，使他心理保持平衡。逐步帮助他分析、总结，过去几天中自己认为做的好的和不对的地方，对他做得好的行为，及时加以表扬，进行强化。渐渐的，他越来越重视别人对自己积极的评价，特别是在自知有缺点后，表现出强烈的改正，请求原谅的想法。

（三）强化行为

波波的注意力集中困难，活动过多，动作协调性差，情绪冲动，这些他都能认识到，但总是反复，表现出自控力差，针对这些情况具体实施以下几种方法。

运用多动症行为训练

1、意识自控游戏法：每次都与他做一些多动自控行为游戏。每次在多动自控新游戏的时候，他都是很认真，注意维持时间能达到5分钟，而对于玩过两次的自我意识控制游戏，兴趣程度开始下降。针对这种情况，对于每一种自我行为自控互动游戏，玩过一次之后，我同他更改游戏规则，这样一种自我控制游戏可以有很多种玩法，他对每种游戏注意时间也就会逐渐延长。

2、代币强制法：为了强化他的良好行为，矫正不良行为，我采用代币制的方法。将他的不良行为表现列出表格，如上课离座行为，攻击性行为等，如果每天能减少一项行为可得到与我一起玩一次新的自我行为控制互动游戏，每天三次，我可以要求爸妈答应他一个小愿望，如到动物园玩，买新玩具等等。当他达到一个容易达到的标准之后，就与其商定提高要求。经过采用这种正强化方式，波波不良行为得了到明显的改善，他开始重视自己行为带来的后果。

3、角色扮演游戏法 角色扮演是指在不同情景下体现角色身份的不同行为。每个人都在尝试学习某种社会角色，每一种角色都要求扮演者体验一定的情绪状态。在攻击性行为中，攻击者扮演着专门制残     暴的角色，被攻击者则体验着恐惧、逃避、愤恨、驯从，甚至悲伤、委屈的情感体验。我让波波与平时受欺负的学生名字一道排演小品，剧情中包含着人际冲突的情节，弱小的同学充当主动打人的人，波波充当受辱者，要求波波细心体验角色要求，回忆自己被打后的表情和反应，并将之表现出来。经过这样的练习，波波学会了从挨打者的角度想问题，意识到了打架、骂人给他人造成的心理痛苦，从而抑制了自己的攻击性行为，逐渐减少了攻击性行为的次数。

（四）恰当宣泄消极情绪

当消极情绪积累到一定程度时，仅仅靠自我意识控制压抑等方法是不够的，而必须适当的宣泄消极情绪，用恰当的方式将愤怒不满等消极情绪表达出来，否则，过度的压抑会导致爆发性的情绪发作行为，造成更为严重的后果。因此，我们帮助波波采取大声宣泄法和心理投投射法泄消极情绪。

1、大声宣泄法 当自己觉得

很烦闷愤怒，而无法控制自己的时候。到空旷的地方，大声叫喊，这样即可以使烦闷愤怒得到发泄，又不会产生什么不良后果。

2、采用优势挖掘法法 ：采用D&B优势测评，心理学研究认为：儿童之所以发生大量的不良行为。一是因为他们的优势能力没有得到良好的发挥，导致潜能过于旺盛而没有得到发挥造成。所以导致过于旺盛的精力不能及时发泄，由于不断积累，促使儿童跃跃欲试行为冲动，导致在情绪冲动时使用破坏性的行为发泄其旺盛的精力。因此针波波的D&B先天优势测评结果，他的肢体运动智力排在第一，我建议波波在接受多动症干预训练的同时去外面报武术班，进而参与班级内各种文艺比赛活动，使波波能经常保持一种平衡心态，逐渐减少攻击性行为，同时建立了他的自信心。

（五）家庭辅导

在我们上海幸福家庭心理康复辅导时间有限，他绝大部分时间与家人共处，为了取得更好的效果，我波波妈妈家长共同商定对他的辅导计划。对他们家长提出建议辅助家庭作业。促使家长转变教育观念，帮助波波一起养成良好生活习惯和学习习惯。对他微小的进步及时予以表扬、鼓励，使他建立信心，减少对波波的不良行为的惩罚。

1、帮助波波监控有效注意时间。

2、增进与孩子的交流，了解孩子的所思所想。

3、多鼓励孩子，关心孩子。

4、注意培养孩子的自信心。

5、注意饮食营养平衡，合理安排作息时间。

四、效果和思考

经过近六个月的跟踪辅导康复，基本达到预期目标：波波的严重挑食行为，已得到改善。自控能力明显增强，注意力集中时间有所延长，其上课离座行为有所减少，攻击性行为有所缓解，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应水平。

结语：目前这孩子正在读四年级，每年暑候会到我们幸福家庭心理康复学校做巩固训练。三周时到这里康复过半年时间，当时只做了语言训练和认知训练。后因上学又再次到我们学校接受干预。